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個案輔導紀錄表

個案編號 □□□ 紀錄日期:民國 □□ 年 □□ 月 □□ 日
1.生命發展階段重要事件

出生第一年
一歲到三歲
四歲到六歲
小學1~3年級
小學4~6年級
目前

2.生命階段重要的問題及困擾

出生第一年
一歲到三歲
四歲到六歲
小學1~3年級
小學4~6年級
目前

3.生命階段及人格性情描述

出生第一年
一歲到三歲
四歲到六歲
小學1~3年級
小學4~6年級
目前

4.家庭背景與人際關係

排行
與父母的關係
與手足的關係
幼兒期人際關係
兒童期早期人際關係
目前一般人際關係
向人表達情感的自由性&壓抑性
情感需求性
看重的人事物
人格型態
自卑心理
興趣
上學日生活作息情形
假日生活作息情形

5.觀點與行為

令人不解的行為
令人討厭的行為
令人誇讚的行為
對自己的看法
對人的看法
對兩性的看法
對性和親密身體接觸的看法
對感情的看法
身體界線為
思想謬誤



個案編號_____ 紀錄日期_____
行為/習慣
正常行為/習慣  
優異行為/習慣  
偏差行為/習慣  
古怪、令人不解的行為/習慣  
言語能力/表達情形  
常使用的語句、口頭禪  
常用的藉口  
情感狀況
怒(憤怒的時候,讓他憤怒的人事物)  
哀(哀傷的時候,讓他哀傷的人事物)  
喜樂(快樂的時候,讓他快樂的人事物)  
愛(喜愛的時候,讓他喜愛的人事物)  
惡(討厭憎恨的時候,讓他討厭憎恨的人事物)  
欲(嚮往渴求的時候,讓他嚮往渴求的人事物)  
焦慮(焦慮的時候,讓他焦慮的人事物)  
恐懼(恐懼的時候,讓他恐懼的人事物)  
憂鬱沮喪(憂鬱沮喪的時候,讓他憂鬱沮喪的人事物)  
思想、關係與生活
疼痛  
注意力  
非理性想法  
錯誤的決定  
解決問題的策略、方法  
人際關係  
同儕關係與問題  
家庭關係與問題  
與人的衝突與不和  
生活狀況  
飲食狀況  
體重問題  
運動問題  
生活作息  
睡眠情形、是否有惡夢?  
使用的藥物  
是否使用菸酒?  
是否使用毒品?  
人格型態
自信程度  
情緒穩定度  
情感抑鬱性  
情感變化起伏性  
內/外向性  
主/客觀性  


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